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    腰椎间盘钳夹减压术
    发布者:本站        布时间:2013-10-30         览次数:4163 次

     1934年美国哈佛大学医学院首先用开放性手术摘除椎间盘髓核证实了可治愈椎间盘突出症的坐骨神经痛,传统的术式是通过椎板间开窗或切除后摘除突出的髓核或中央髓核而消除神经的压迫。Hijikata 在1975年开始使用经皮穿刺腰椎间盘髓 核切除术,即通过穿刺针、套管和纤维环钻在椎间盘纤维环上钻孔,伸进髓核钳到椎间盘内切除椎间盘中央髓核而达到降低椎间盘内压,减少纤维环突出物表面张 力、软化或缩小突出物,进而缓解突出物对神经根的压迫张力。临床应用结果表明该方法比开放手术创伤少,具有恢复快,不干扰椎管内结构的优点。但人们发现该 术式把中央髓核切除术后还是会出现椎间隙明显变窄,对于突出物时间较长,有纤维环硬化、钙化,突出物较大或脱出者则无作用。
           椎间盘中央的髓核是人体的具有重要作用的组织,其本身并无神经也无血管,所以椎间盘中央髓核在椎间盘突出症中完全不是引发疼痛的原因。遵照“疼痛是神经发 出的异常信号”的观点思考,椎间盘突出症的关键点是椎间盘纤维环破裂以及其突出物刺激和压迫了神经,从而引发了疼痛和麻木症状。2011年开始,我院疼痛科在十一种经皮穿刺椎间盘术式中放弃了一些破坏椎间盘中央髓核的技术。我们保留并改革了一些直接治疗突出物的技术如纤维环射频、脱垂物胶原酶溶解和纤维环突出物钳夹技术等。我们改革了原有的经皮椎间盘髓核切除器械和穿刺方法,使穿刺针、扩张器、钳夹器 等均适合在纤维环突出物内操作,可直接取出巨大突出物的内容和快速减少突出物表面张力,即刻给神经‘松绑’,恢复病变神经的血流和功能,缓解坐骨神经疼痛 和麻木症状。腰脊神经从相应椎体的椎弓根下方出椎间孔后,向前向下方斜行越过椎间盘纤维环外后方。它与下一椎体的上缘及其上关节突的前外侧面构成一个无重 要组织结构的区域称,椎间盘纤维环的后外侧部即位于此区域内,表面无骨性组织遮挡,称为安全三角区。从后外侧穿刺入路进入椎间盘后外侧安全三角的途中会经 过皮肤、皮下脂肪、深筋膜、骶棘肌外侧部、腰方肌和腰大肌的后部,从脊神经的后下方抵达椎间盘纤维环的后外侧表面并进入椎间盘内,其延长线将穿过椎间盘后 1/3的对侧椎间盘纤维环。我们采用的是X线斜位下小关节标志引导穿刺法,该方法在穿刺的时候可一次直接进 入椎间隙而不需反复穿刺和正侧位透视。
             一.适应证与禁忌证
     1.适应证:(1) 坐骨神经痛症状,保守治疗6周以上,直腿抬高试验阳性无改善或加重。或病史虽短,经规范的消炎治疗无效,仍痛苦剧烈影响睡眠者。(2)腰椎CT或MRI等 影像学检查显示较大椎间盘突出。突出节段与临床症状符合。 (3)排除其他原因引起的神经痛。(4) 腰椎间盘髓核摘除术后而复发者。 
     2.禁忌证:(1)腰椎间盘突出症但没有坐骨神经痛者或对生活与工作影响不大者。(2) 腰椎间盘突出症伴有风湿症状,血沉升高者。(3)坐骨神经痛症状与影像学显示的椎间盘病变不符合者。(4)全身急性感染或穿刺途径上有局部的慢性感染灶。(5) 严重骨性椎管狭窄或椎间盘高度小于正常的40%。(6)X线显示靶椎间隙存在有2度以上的椎体滑脱。

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