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肩周炎
发布者:本站        布时间:2013-10-30         览次数:4551 次

肩关节周围炎简称肩周炎,俗称五十肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。
 [病 因]
1.肩部原因 ①本病大多发生在40岁以上中老年人,激素波动,软组织退行性变,对各种外力的承受能力减弱是基本因素;②长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因素;③上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。
 2.肩外因素 颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵扯痛,因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。
[病理]
肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括:①肌和肌腱。如三角肌,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小园肌等及其联合肌腱。是肩关节活动时受力最大 结构之一,易于损伤。还有肱二头肌长腱经肱骨关节间沟的骨纤维隧道,此段是炎症好发之处;短头起于喙突,经盂肱关节内前方到上臂,受炎症影响后肌痉挛,影 响肩外展、后伸。②滑囊。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。③关节囊。盂肱关节囊大而 松弛,肩活动范围很大故易受损伤。
 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连,从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,但功能障碍却难以恢复。
 [临床表现]
1.本病女性多于男性,左侧多于右侧,亦可两侧先后发病。多为50岁之中、老年患病。
2.逐渐出现肩部某一处痛,与动作、姿势有明显关系。随病程延长,疼痛范围扩大,并牵扯到上中段,同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围,则有剧烈锐痛 发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大,感觉疼痛来于肱骨。
 3.体检,三角肌有轻度萎缩,斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及三角肌前、后缘均可有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显,少数人内收、内旋亦受限,但前屈受限较少。
 4.年龄较大或病程较长者,X线平片可见到肩部骨质疏松,或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。
[鉴别诊断]
1.颈椎病  神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛,而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状,也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损伤少,往往有前臂及手的根性疼痛,且有神经定位体征。此外,头颈部体征多于肩周炎。
 2.肩部肿瘤  肩部肿瘤虽较其他疾病少见,但后果严重。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗,从而延误诊断。因此,凡疼痛进行性加重,不能用固定患肢方法缓解疼痛,并出现轴向扣痛者,均应摄片检查,以除外骨病。
 [治 疗]
1.肩周炎有其自然病程,一般在一年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼,即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
2.早期给予理疗、针灸、推拿按摩,封闭等可改善症状。
3.疼痛持续、夜间难以入睡时,可短期服用非甾体抗炎药。
4.无论病程长、短,症状轻、重,均应每日进行肩关节的主动活动,活动时以不引起剧痛为限。
5.肩外因素所致肩周炎除局部治疗外,还需对原发病进行治疗。
[针法微型外科技术]
1.针法微型外科使用中医针法手术进行微创介入治疗,手术局麻不用开刀,只有针眼大小的伤口,对肩关节周围的粘连组织实施松解剥离等治疗,能有效的解决关节活动受限,疼痛等症状。
 2.针法手术适应症广,除严重的糖尿病和心脑血管血液疾病等外,诊断明确均可治疗,术前只需常规检查,术后即可生活自理。
3.术后须坚持康复治疗和积极功能锻炼。
[保健知识]
1.避免肩部吹风受寒,注意保暖。
2.在医生指导下坚持肩部保健操,循序渐进,努力完成上举、搭肩,摸背等动作
3.尽量减少肩关节的负重活动,防止关节炎性加重,更要避免关节外伤受损。
4.注意休息,充足睡眠,加强营养,防止过劳。

 

对于肩周炎这个极为复杂的病理改变,应把握时机,辩证施治,并内外兼治。 

    1.急性期

    是体内激素波动最大的时期,病理改变以肌肉、韧带、关节囊正在挛缩,组织以炎性改变为主。内治可用培补肝肾为主,配合消炎止痛。中医认为“肝主身之筋 膜”。所以只有肝体自强,“淫气于筋”,使筋得其养,方能运动有力,灵活自如。一旦肝阳衰惫,生发之用不足,营血不能随气输布,奉养其筋,往往引起经脉拘 挛,关节僵硬,活动受限。治疗时切不可杂投祛风除湿,通络行痹之品耗气伐阳。应温阳益气,暖肝舒筋。西药除用大亚芬克等消炎镇痛药外,还可加用小剂量的性 激素。每日配合手法针灸,理疗。

    2.粘连期
    粘连期的治疗原则是陪补肝肾,松解粘连。配合消炎止痛。先用手法将肩关节周围的肌肉,包括胸大肌及大小园肌等放松。再松解粘连手法将三角肌、肪二头肌剥离 松解,配合理疗。三天的治疗,肩关节有所松动,周围肌肉开始松解粘连,行微型手术治疗。肩关节的粘连松解:关节内的粘连可用关节腔的加压注射并冲洗关节, 在高压力下注入。直至压力承受不下,关节囊被液压撑大。关节内物质被冲洗出来,粘连被松解,关节有所松动。再配合肩周肌肉的治疗,逐渐恢复切不可硬搬。因 为关节周围粘连纤维化的组织比正常组织结实,强度高。强行硬搬大部分是正常组织部分被撕裂。待愈合后瘢痕更增加,粘连更加坚固。临床上这类情况很多见。

    3.恢复期

    恢复期以手法理疗为主,选择性地松解肩关节周围组织,逐渐得以康复。

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